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一、深刻认识医保基金监管工作的重大意义，切实增强责任感和使命感
二、准确把握2025年医保基金监管工作的新特点新要求，明确工作方向和重点
（一）自查自纠范围更广，监管领域进一步拓展
（二）问题清单更加精细，监管针对性进一步增强
（三）政策执行宽严相济，监管力度进一步加大
三、扎实推进全市医保基金监管各项重点工作任务，确保工作取得实效
（一）强化责任担当，压实各方工作责任
三是要加强政策宣传和培训，提高定点医药机构和参保人员的法治意识和政策水平
二是要加强医务人员的教育培训，提高医务人员的职业道德和业务水平
一是要加强药品质量管理，确保所售药品的质量安全，杜绝销售假药、劣药和过期药品
（二）坚持问题导向，深入开展自查自纠工作
（三）加强长效治理，建立健全医保基金监管长效机制
四、加强组织领导，为医保基金监管工作提供坚强保障
（一）加强组织协调，确保工作有序推进
（二）加强队伍建设，提高监管能力水平
（三）加强考核评价，严格责任追究
……
在全市医保基金监管工作会议上的讲话
同志们：
今天，我们在这里召开全市医保基金监管工作会议，主要任务是深入贯彻落实省、XX市医保局2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作要求，全面分析总结我市辖区内定点医疗机构在202x年自查自纠、专项检查及交叉互检等工作中存在的问题，进一步加强全市医保基金规范使用，有力促进医疗、医药、医保"三医"联动协同发展，切实维护好广大人民群众的切身利益和医疗保障制度的健�中⒄埂２渭咏裉旎嵋榈挠惺幸奖＞至斓及嘧映稍薄⒏骺剖腋涸鹑耍髑匾奖２棵胖饕涸鹜荆卸ǖ阋搅苹怪饕涸鹑恕⒁奖０熘魅危ǖ懔闶垡┑甏恚约安糠植伪Ｈ褐诖淼取８詹牛琗X区医保局、XX医院、XX药店等单位作了汇报发言，大家结合自身实际，分享了在医保基金监管工作中的经验做法，也提出了一些存在的问题和下一步的工作计划，讲得都很好，我都同意，希望大家相互学借鉴，将这些好的思路和举措切实落实到实际工作中去。下面，结合我市医保基金监管工作实际，我讲几点意见。
一、深刻认识医保基金监管工作的重大意义，切实增强责任感和使命感
医保基金是�傩盏�"看病钱""救命钱"，其安全与否直接关系到广大人民群众的身体健康和生命安全，关系到医疗保障制度的可持续发展，关系到社会的和谐稳定。近年来，随着我市医疗保障事业的快速发展，参保人数不断增加，医保基金规模持续扩大。截至2
……略……
救任务，康复医学科则关注患者的术后康复和功能恢复，这些领域的医疗行为更加复杂，费用支出也相对较高，容易出现违法违规使用医保基金的问题。
例如，在麻醉科，可能存在未按规定标准收取麻醉费用、重复收费、过度使用麻醉药品等问题；在急诊科，可能出现对急危重症患者过度检查、过度治疗，或者将不属于急诊范畴的患者纳入急诊管理，骗取医保基金的情况；在康复医学科，可能存在不合理使用康复治疗项目、延长康复治疗周期、虚增康复治疗次数等问题。针对这些新增领域，各定点医疗机构要组织相关科室的医务人员认真学医保政策和规范，开展全面深入的自查自纠，及时发现和纠正存在的问题。
（二）问题清单更加精细，监管针对性进一步增强
省局结合本地医保管理政策和实际工作情况，形成了本地化的《辽宁省定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2025版)》。这个清单不再是简单的全国性问题的罗列，而是针对我省医保基金管理中常见的、突出的问题进行了梳理和细化，更具有针对性和可操作性。
清单中不仅明确了违法违规行为的具体表现，如在药品使用方面，明确了超适应症用药、重复用药、用量超限等问题的具体情形；在诊疗服务方面，规定了无指征检查、重复检查、过度治疗等行为的判定标准。同时，还结合我省的医保支付方式改革，对按病种付费、按人头付费等付费方式下可能出现的违规行为进行了详细列举。各定点医疗机构要以这个问题清单为依据，对照自身的医疗服务行为，逐一进行排查，做到有的放矢，精准发现问题。
（三）政策执行宽严相济，监管力度进一步加大
在2025年的自查自纠工作中，政策执行体现了宽严相济的原则。对于医疗机构自查自纠发现的问题，一般采取协议处理的方式，给予一定的宽容和整改机会，鼓励医疗机构主动发现和纠正问题，体现了"自查从宽"的政策导向。例如，对于自查发现的轻微违法违规行为，只要及时整改，积极退还违规使用的医保基金，可以不予行政处罚或者从轻处罚。
但是，对于自查不认真、敷衍塞责，弄虚作假的定点医疗机构，将予以从重处理、公开曝光。这意味着如果医疗机构不重视自查自纠工作，不认真开展自我检查，甚至故意隐瞒问题、编造虚假材料，一旦被监管部门发现，将面临更加严厉的处罚，包括罚款、暂停医保服务协议、吊销执业资格等，同时还会通过媒体向社会公开曝光，使其在社会上造成不良影响。这种宽严相济的政策，既给了医疗机构主动整改的机会，又对违法违规行为形成了强大的威慑力。
三、扎实推进全市医保基金监管各项重点工作任务，确保工作取得实效
（一）强化责任担当，压实各方工作责任
1.医保行政部门要认真履职尽责，严格依法行政
各级医保行政部门是医保基金监管的主管部门，要切�械Ｆ鸺喙茉鹑巍Ｒ皇且忧咳粘＜喙埽⒔∪Ｌ募喙芑疲哟蠖远ǖ阋揭┗沟募喽郊觳榱Χ取�2025年，市医保局计划开展日常检查不少于次，专项检查不少于次，飞行检查不少于次，实现对定点医药机构检查全覆盖。二是要加强与公安、卫生健康、市场监管等部门的协作配合，建立健全联合机制，形成监管合力。近年来，我们与相关部门联合开展打击欺诈骗保专项行动，取得了显著成效，共查处违法违规案件起，追回医保基金XX万元。今年，我们要进一步加强协作，完善信息共享、案件移送等工作机制，严厉打击各类违法违规行为。三是要加强政策宣传和培训，提高定点医药机构和参保人员的法治意识和政策水平。通过举办培训班、发放宣传资料、开展线上宣传等方式，向定点医药机构工作人员和参保人员宣传医保政策法规，营造全社会共同参与医保基金监管的良好氛围。
2.定点医疗机构要自觉压实责任，强化内部管理
定点医疗机构是医保基金使用的主体，要切�械Ｆ鹱晕夜芾淼脑鹑巍Ｒ皇且⒔∪诓恳奖９芾碇贫龋魅犯鞑棵藕腿嗽钡闹霸鸱止ぃ忧慷砸搅品裥形娜碳喙堋Ｒ闪⒆诺囊奖９芾聿棵牛浔缸ㄖ叭嗽保涸鹨奖Ｕ叩穆涫怠⒎延蒙蠛撕妥圆樽跃赖裙ぷ鳌６且忧恳轿袢嗽钡慕逃嘌担岣咭轿袢嗽钡闹耙档赖潞鸵滴袼健６ㄆ谧橹轿袢嗽毖�医保政策法规和诊疗规范，引导医务人员树立正确的价值观和职业观，做到合理检查、合理治疗、合理用药。三是要主动开展自查自纠，按照省局的问题清单和市医保局的工作要求，对本机构的医保基金使用情况进行全面深入的自查。要建立自查台账，对发现的问题及时进行整改，做到边查边改、即知即改。
3.定点零售药店要规范经营行为，严格遵守医保规定
定点零售药店要严格遵守医保定点协议，规范药品销售行为。一是要加强药品质量管理，确保所售药品的质量安全，杜绝销售假药、劣药和过期药品。二是要严格按照医保目录刷卡销售药品，不得套用医保目录，不得销售非医保药品、医疗器械和生活用品等。三是要建立健全药品销售记录和台账，做到账实相符、票据齐全，以便接受医保部门的检查和审核。
（二）坚持问题导向，深入开展自查自纠工作
1.明确自查自纠的步骤和方法
各定点 ……
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