栏目导航今天，我们齐聚一堂召开全县�肽暌搅票Ｕ瞎ぷ魍平嵋椋仁嵌郧捌诠ぷ鞯摹盎赝房础保彩嵌韵掳肽耆挝竦摹霸俣薄薄Ｗ魑奖Ｏ低车摹笆┕ざ映ぁ保疑钪缟系脑鹑巍恳幌钫呗涫刀脊睾跞褐诘摹翱床∏薄熬让保恳淮畏裼呕剂幼徘Ъ彝蚧У摹敖】得巍薄Ｏ旅妫医岷仙肽旯ぷ魇导剩印案闪耸裁础⒃趺锤傻摹⒒褂心男┎蛔恪⑾乱徊皆趺锤伞彼母龇矫孀骶咛�汇报，恳请各位领导、同仁批评指正。
一、锚定“民生为本”，�肽旯ぷ魇迪帧拔戎杏薪⒅市�
今年以来，全县医保系统坚持以为指导，深入贯彻落实国家、省、市医保工作会议精神，在县委、的坚强领导下，紧扣“保基本、强公平、可持续”主线，聚焦参保扩面、待遇保障、基金监管、服务优化四大核心任务，推动医保工作从“有没有”向“好不好”跨越。1-6月，全县基本医保参保率达98.7%（较去年同期提升0.3个百分点），基金总收入4.2亿元（同比增长8.6%），基金支出3.8亿元（同比增长7.9%），收支结构保持平稳；群众满意度调查达92.3分（较去年底提高2.1分），多项工作获市医保局通报表扬。具体可概括为“四个新突破”：
（一）参保扩面实现“精准覆盖”，民生底线织得更密
参保是医保工作的“基石”。我们坚持“应保尽保、不漏一人”，创新推行“三查三比对”工作法（查户籍底册、查居住登记、查就业信息；比对民政救助、教育学籍、残联名录），组建23支“医保轻骑兵”下沉一线，对全县12个乡镇（街道）、217个村（社区）开展“拉网式”排查。特别针对新生儿、返乡务工人员、灵活就业人员等“动态群体”，创新“出生即参保”“返乡即登记”“就业即衔接”三项机制——比如，县人民医院产科开通“参保直通车”，新生儿出生后24小时内即可完成参保登记，�肽晷律伪Ｂ蚀�99.2%（较去年提升5个百分点）；针对外出务工人员，依托“亲情医保”小程序，实现“线上代缴、远程备案”，全县外出务工人员参保率从去年的89%提升至93%。，我们重点强化困难群体兜底保障，与民政、乡村振兴等部门建立数据共享平台，动态监测低保对象、特困人员、监测户等8类人群参保状态，�肽昀奂莆�3200名困难群众代缴保费128万元，实现“应代尽代、应保尽保”。
（二）待遇保障实现“提标扩围”，群众获得感更足
我们始终把“让群众用得上好药、看得起大病”作为首要目标，推动待遇政策“提标、扩面、增效”。一方面，深化门诊共济制度改革，将职工医保普通门诊统筹报销比例从50%提高至60%，年度限额从20xx元提升至3000元，�肽曛肮っ耪锉ㄏ�12.6万人次，报销金额2100万元（同比增长45%）；同步推进城乡居民医保门诊统筹，将高血压、糖尿病等55种慢性病纳入门诊用药保障范围，报销比例提高至70%，�肽昀奂票ㄏ�18.3万人次，报销金额1600万元（同比增长38%）。另一方面，强化大病保险托底功能，将大病保险起付线从1.5万元降至1.2万元，报销比例提高至65%（特困人员、低保对象提高至70%），�肽甏蟛”Ｏ张飧�1200人次，赔付金额860万元，其中困难群体赔付占比达35%。更值得一提的是医疗救助“一站式”结算全面落地——过去群众看病要先垫资、后报销，来回跑腿；现在在医院结算窗口，基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”一次完成，�肽昀奂平崴�1.8万人次，群众垫付资金减少4200万元，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。
（三）基金监管实现“全链防控”，群众“救命钱”更安全
医保基金是“高压线”，更是“生命线”。我们坚持“严”的主基调，构建“事前预警、事中监控、事后查处”的全链条监管体系。事前，依托医保智能审核系统，将12类高值药品、30项诊疗项目纳入重点监控清单，设置“超量开药”“重复检查”等28个智能预警规则，�肽晟覆橐傻闶�3200条，提前拦截违规费用210万元；事中，推行“双随机一公开”检查，联合卫健、市场监管等部门开展“蓝盾行动”，对全县42家定点医药机构实现全覆盖检查，�肽瓴榇ξス婊�18家，追回基金410万元，暂停医保协议2家；事后，建立“一案双查”机制，既查医药机构违规行为，又查经办人员监管责任，�肽甓�2名监管失职的工作人员进行约谈，对1起骗保典型案例在全县通报，形成有力震慑。特别值得一提的是，我们在全县200个村（社区）设立“医保监督员”，由村纪检委员、老员担任，通过“群众举报+网格巡查”模式，�肽晔占褐谙咚�15条，查实违规案例3起，真正实现“监管触角延伸到田间地头”。
（四）服务优化实现“数字赋能”，群众办事更便捷
我们以“放管服”改革为抓手，推动医保服务从“线下跑”向“网�臁薄⒋印岸嗤钒臁毕颉凹砂臁弊洹Ｒ环矫妫蛟臁爸腔垡奖！逼教ā匾奖５缱悠局ぜせ盥蚀�92%（较去年提升15个百分点），12项高频业务实现“掌�臁保褐谕ü肮乙奖７衿教ā盇PP、“xx医保”微信公众号即可完成参保登记、异地备案、报销申请等操作，�肽晗呱炖硪滴窳看�4.3万件（占总业务量的68%）。另一方面，推进“就近办”服务——在12个乡镇（街道）便民服务中心设立医保专窗，在217个村（社区）卫生室设立医保服务点，实现“乡乡有窗口、村村有代办”；针对偏远地区群众，创新“流动医保服务车”模式，每月定期到边远山村开展“送政策、送服务”活动，�肽昀奂品袢褐�2600人次，解决“参保难、报销难”问题80余个。更让我们欣慰的是，通过“好差评”系统收集群众建议127条，针对性优化了“异地就医备案材料精简”“门诊慢特病申报流程简化”等8项服务，群众办事平均等待时间从35分钟压缩至12分钟，真正把服务做到了群众“心坎上”。
二、坚持“问题导向”，清醒认识工作中的“短板弱项”
在肯定成绩的同时，我们也必须清醒看到，当前医保工作还存在一些不容忽视的问题，主要体现在“三个不足”：
一是政策落实的“精准度”还有不足。部分乡镇对参保扩面的重视程度不够，存在“重数量轻质量”现象——比如，个别村（社区）为完成任务，动员外出务工人员“重复参保”，导致基金流失风险；还有一些困难群体对医疗救助政策了解不深，存在“应享未享”情况。
二是基金监管的“协同性”还有不足。虽然建立了多部门联动机制，但在数据共享、线索移交等环节仍存在“肠梗阻”——比如，市场监管部门推送的药品价格异常信息，有时未能及时反馈至医保部门；部分定点医药机构对监管要求理解不到位，存在“打擦边球”行为。
三是基层队伍的“专业性”还有不足。部分乡镇医保经办人员是新入职的年轻同志，对医保政策掌握不够熟练，特别是在处理复杂报销、争议调解等问题时，存在“能力恐慌”；村（社区）医保协理员多为兼职，时间和精力有限，服务效能有待提升。
这些问题，既是“痛点”，也是“靶点”。我们必须坚持“刀刃向内”，以“钉钉子”精神逐项整改，确保问题清零、短板补齐。
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