目录/提纲：……

　　一、肯定工作成绩，坚定做好医保工作的信心与决心

　　二、认清当前形势，准确把握医保工作的新要求与新挑战

　　三、明确工作重点，全面推进医保惠民政策落地见效

　　（一）加大政策宣传力度，提高群众政策知晓率

　　一是创新宣传方式

　　二是开展面对面宣传

　　三是发挥定点医疗机构宣传作用

　　（二）强化政策执行监督，确保政策落实到位

　　一是建立健全政策执行监督机制

　　二是加强日常巡查和专项检查

　　三是建立举报奖励制度

　　（三）加强服务能力建设，提升医保服务质量

　　一是充实基层医保经办力量

　　二是改善医保服务设施

　　三是加强医保信息系统建设

　　（四）深化医保领域改革，推动医保事业高质量发展

　　一是持续推进支付方式改革

　　二是加强医保药品和耗材采购管理

　　三是推进医保服务协同发展

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　　在全市医保惠民政策落实推进会议上的讲话

　　同志们：

　　今天，我们在这里召开全市医保惠民政策落实推进会议，主要任务是总结全市医保领域改革工作成果，分析当前医保工作面临的形势与挑战，进一步部署医保惠民政策落实、待遇保障提升、服务优化等重点工作，推动全市医保事业高质量发展。参加今天会议的有市医保局领导班子成员、各县（区）医保部门主要负责人、市医保经办机构相关同志以及部分定点医疗机构代表。刚才，X县医保局、X区医保局作了汇报发言，讲的都很好，我都同意，大家一定要落实好。下面，结合工作实际，我讲几点意见。

　　一、肯定工作成绩，坚定做好医保工作的信心与决心

　　近年来，全市医保系统深入贯彻落实、关于医疗保障工作的决策部署，以保障人民群众健康权益为出发点和落脚点，扎实推进医保领域改革，各项工作取得显著成效。在待遇保障水平提升方面，我们积极对标先进地区，不断优化医保政策。以城乡居民普通门诊为例，2025年，将普通门诊保障范围由原来的县域内一级及以下定点基层医疗机构（含社区卫生

　　……略……　

　　女异地居住的老人、异地务工人员等_提供了极大便利。

　　在医保服务便捷化方面，我们大力推广医保电子凭证，实现参保人“脱卡就医”。参保人通过手机激活医保电子凭证，就医时无需携带实体医保卡，只需出示二维码，即可完成挂号、就诊、结算等全流程操作。截至目前，全市参保人员医保码激活率达90%以上，医保码使用率达55%以上。在X医院试点推行医保电子凭证就医后，医院挂号窗口排队时间平均缩短了20分钟，就医结算效率大幅提升，也降低了因忘带医保卡而无法享受医保待遇的情况发生，让医保服务更加智能化、便捷化，真正实现了“一码在手，医保无忧”。这些成绩的取得，是全市医保系统广大干部职工辛勤付出、共同努力的结果，值得充分肯定。

　　二、认清当前形势，准确把握医保工作的新要求与新挑战

　　尽管我们在医保工作中取得了一定成绩，但也要清醒地认识到，当前医保工作仍面临诸多新问题和新挑战。从政策落实层面来看，虽然我们出台了一系列医保惠民政策，但在部分地区和单位，政策宣传不到位，导致群众对医保政策知晓率不高。例如，在对X县部分偏远乡村的走访调研中发现，有近30%的村民对新调整的城乡居民普通门诊报销范围和比例不清楚，仍然按照原来的认知就医报销，没有充分享受到政策红利。同时，政策执行过程中还存在标准不统一的问题，个别医疗机构在医保药品和项目报销比例执行上存在偏差，影响了医保政策的公平性和严肃性。

　　从服务能力建设方面来看，随着医保业务量的不断增长，基层医保经办机构人员不足、服务设施落后等问题日益凸显。目前，全市X%的乡镇医保经办窗口工作人员数量低于标准配置，导致业务办理效率低下，群众排队等候时间过长。在信息化建设方面，虽然我们实现了异地就医直接结算全覆盖和医保电子凭证的广泛应用，但医保信息系统仍存在稳定性不足的问题，偶尔会出现系统卡顿、数据传输延迟等情况，影响了医保服务的质量和效率。

　　从基金监管角度来看，医保基金是群众的“救命钱”，但欺诈骗保行为仍然时有发生。部分医疗机构存在过度诊疗、虚假诊疗等违规行为，套取医保基金。据统计，202x年，全市共查处医保违规案件起，追回医保基金万元。这些违规行为不仅损害了医保基金安全，也侵害了广大参保群众的切身利益，基金监管形势依然严峻。面对这些问题和挑战，我们必须高度重视，采取有效措施加以解决。

　　三、明确工作重点，全面推进医保惠民政策落地见效

　　（一）加大政策宣传力度，提高群众政策知晓率

　　一是创新宣传方式。充分利用电视、广播、报纸等传统媒体，以及微信、微博、短视频平台等新媒体，广泛开展医保政策宣传。制作通俗易懂的政策解读视频、动画，通过网络平台进行推送，让群众能够直观地了解医保政策内容。例如，可以拍摄“医保政策小课堂”系列短视频，在抖音、快手等平台定期发布，用生动形象的案例讲解医保报销流程、待遇标准等知识。二是开展面对面宣传。组织医保工作人员深入社区、乡村、企业、学校等场所，开展医保政策宣讲活动。通过举办政策解读讲座、发放宣传资料、现场答疑等方式，面对面为群众讲解医保政策，解答群众疑问。尤其要加强对偏远乡村、老年人_的宣传，确保医保政策家喻户晓。三是发挥定点医疗机构宣传作用。要求定点医疗机构在院内显著位置张贴医保政策宣传海报，在门诊大厅、住院部设置医保政策咨询台，安排专人负责向患者及家属宣传医保政策，让群众在就医过程中就能了解医保相关知识。

　　（二）强化政策执行监督，确保政策落实到位

　　一是建立健全政策执行监督机制。成立医保政策执行监督小组，定期对各县（区）、各定点医疗机构医保政策执行情况进行检查。检查内容包括医保报销比例是否准确、医疗服务项目收费是否规范、医保药品使用是否合规等。二是 ……